Adli M, Rossius W, Bauer M (1999) Olanzapine in the treatment of depressive disorders with psychotic symptoms. Von wesentlicher klinischer Bedeutung sind Interaktionen in der Phase der Metabolisierung von Psychopharmaka. Risiko für Torsade de pointes ist individuell zu überprüfen, ob weitere Risikofaktoren vorliegen: Long-QT-Syndrom, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, akuter Myokardinfarkt, Bradykardie, Sepsis, Einnahme von Schleifendiuretika, hohe Wirkspiegel, hohe Dosis, Erregungszustände, Adipositas, weibliches Geschlecht [39]. Wenn man die relevanten wechselwirkungspharmakologischen Mechanismen betrachtet, kann relativ einfach festgestellt werden, welche Arten von Risiken bestehen, ob sie in Kauf genommen werden können oder ob eine Kombinationsbehandlung verändert werden muss. 33. »Super selten, aber gefährlich«: So bezeichnete die Referentin das Serotonin-Syndrom, das bei Kombination von Arzneistoffen mit serotonergem Wirkprofil auftreten kann. 5) ist die Elimination vermindert und es besteht das Risiko einer Intoxikation, bei Kombination mit einem Induktor (Tab. 38. 2. For this publication, psychotropic and non-psychotropic drugs were graded according to their interaction risk burden, and an algorithm is proposed for identification of expected pharmacodynamic and pharmacokinetic interactions in a prescribed drug list of individual patients. Dies ist aus Sicht der Arzneimittelsicherheit auch sinnvoll und vereinzelt ist das erhöhte Risiko auch belegt, so beispielsweise für das Agranulozytoserisiko von Clozapin. 1. Die Informationen sind allerdings nicht immer befriedigend. Pharmacol Ther 2013;138:103–41. So wurde erkannt, dass trizyklische Antidepressiva „Dirty Drugs“ sind. Int Clin Psychopharmacol 9: 41–45, Lipman RS, Covi L, Rickels K, McNair DM, Downing R, Kahn RJ, Lassiter VK, Faden V (1986) Imipramine and chlordiazepoxide in depressive and anxiety disorders. Es ist ein potenter Inhibitor der Carboanhydrase. Diese Liste wurde ergänzt durch Daten von Lertxundi und Mitarbeitern [33]. Signifikant waren die Effekte für Haloperidol, Sertindol, Clozapin, Phenothiazine und Citalopram. Assessment of the prescription of antidepressant drugs in elderly nursing home patients: a clinical and laboratory follow-up investigation. Pharmacopsychiatry 2003;36:3–6. Hiemke C, Baumann P, Bergemann N, Conca A, et al. Chermá MD, Löfgren UB, Almkvist G, Hallert C, et al. Acta Psychiatr Scand Suppl 1983;308:31–40. Arzneimittelkombinationen und Polypharmazie mit fünf oder mehr Arzneimitteln sind häufig und nicht selten auch notwendig in der Pharmakotherapie, um einen möglichst guten Behandlungserfolg zu erzielen. Biol Psychiatry 40: 253–258, Rickels K, London J, Fox I, Hassman H, Csanalosi I, Weise C (1991) Adinazolam, diazepam, imipramine and placebo in major depressive disorder: a controlled study. Im ersten Schritt wird nach möglichen anticholinergen Interaktionseffekten gesucht. Biol Psychiatry 38: 578–591, Ranjan R, Meltzer HY (1996) Acute and long-term effectiveness of clozapine in treatment-resistant psychotic depression. Girardin FR, Gex-Fabry M, Berney P, Shah D, et al. Mit dem Algorithmus kann überprüft werden, ob eine Arzneimittelkombination bezüglich Wechselwirkungen wahrscheinlich sicher oder riskant ist und ob eine Änderung der Medikation notwendig ist. In einer Untersuchung an 6790 psychiatrischen Patienten wurde bei 0,9% eine Arzneimittel-induzierte Verlängerung der QTc-Zeit identifiziert [13]. In our latest question and answer, the pharmacist discusses switching from Zoloft (sertraline) to Prozac (fluoxetine). What is the best way to stop or taper off? Einem akuten Angstanfall kann man mit einem schnell wirkenden Benzodiazepin begegnen. Despite the limited evidence base, this strategy is widely used by clinicians in practice. 7). In this article, we compare the uses, dosages, and side effects of the two drugs. Combination treatment in bipolar disorder: a review of controlled trials. J Am Geriatr Soc 2008;56:1333–41. Kritisch sind vor allem Kombinationen von Lithium mit ACE-Hemmern (Angiotensin-Konversionsenzymhemmern), nichtsteroidalen Antiphlogistika und Diuretika, die zu einem Anstieg der Wirkspiegel von Lithium und daraus folgend einer Intoxikation führen können [2]. Grözinger M, Härtter S, Hiemke C, Röschke J. Oxybutynin enhances the metabolism of clomipramine and dextrorphan possibly by induction of a cytochrome P450 isoenzyme. Dies führt allerdings bei Polypharmazie oft zu verwirrenden Ergebnissen. - 171.244.34.221. J Clin Psychopharmacol 1999;19:287–9. Sertraline. 1. Pharmacopsychiatry 19: 362–364, Müller-Siecheneder F, Müller MJ, Hillert A, Szegedi A, Wetzel H, Benkert O (1998) Risperidone versus haloperidol and amitriptyline in the treatment of patients with a combined psychotic and depressive syndrome. Chew und Mitarbeiter [7] haben bei Alterspatienten 107 gängige Arzneistoffe bezüglich ihrer anticholinergen Aktivität von hoch bis nicht nachweisbar klassifiziert. Fluoxetine has an average rating of 7.3 out of 10 from a total of 2120 ratings on Drugs.com. J Clin Psychiatry 50: 256–259, Petty F, Trivedi MH, Fulton M, Rush AJ (1995) Benzodiazepines as antidepressants: does GABA play a role in depression? Es folgten bald darauf Fluvoxamin und Fluoxetin. Serotonin is one of the chemical messengers (neurotransmitters) that carry signals between brain nerve cells (neurons). Im zweiten Schritt wird eine mögliche Verlängerung der QT-Zeit überprüft (Tab. J Clin Psychopharmacol 1994;14:279–81. : 0711 25 82 – 234Fax. Induktoren und Victim Drugs sollten nur dann kombiniert werden, wenn die pharmakokinetische Interaktion therapeutisch genutzt werden soll. Bei Kombination mit einem Inhibitor (siehe Tab. Aber schon bald danach wurde für Fluoxetin und Fluvoxamin unter Kombination mit trizyklischen Antidepressiva erkannt, dass das pharmakokinetische Interaktionspotenzial der beiden SSRI von erheblicher klinischer Relevanz ist [8]. Es ist daher wichtig, CYP-Inhibitoren (und auch Induktoren) bezüglich ihres Wechselwirkungspotenzials zu klassifizieren. PubMed Google Scholar, Klinik für Psychatrie und Psychotherapie, Charité — Universitätsklinik Berlin, Campus Charité Mitte (CCM), Schumannstr. 44%. Most helpful are computer-assisted or internet based drug interaction programs. Actual drug-drug interactions in elderly patients discharged from internal medicine clinic: a prospective observational study. A toxic reaction to combined Elavil-Librium therapy. Psychogeriatrics 2013;13:17–24. Paying attention to pharmacokinetic and pharmacodynamic mechanisms to progress in the area of anticholinergic use in geriatric patients. https://doi.org/10.1007/3-540-28049-9_20, DOI: https://doi.org/10.1007/3-540-28049-9_20, Publisher Name: Springer, Berlin, Heidelberg, eBook Packages: Medicine (German Language). Härtter S, Wetzel H, Hammes E, Hiemke C. Inhibition of antidepressant demethylation and hydroxylation by fluvoxamine in depressed patients. Dies kann anhand der pharmakologischen Eigenschaften der Arzneistoffe erfolgen, wie hier dargestellt. Nicht zuletzt durch Kombinationsbehandlungen wurde erkannt, dass trizyklische Antidepressiva und auch Chlorpromazin Atropin-artige Eigenschaften besitzen, also anticholinerg wirken und sich zu einem toxischen Effekt addieren, was einer pharmakodynamischen Wechselwirkung entspricht. Aus oben genannten Gründen ist es bei Kombinationstherapie und Polypharmazie unumgänglich, jede verabreichte Arzneimittelliste bezüglich ihres Interaktionsrisikos individuell zu prüfen. Falls ihr Einsatz unumgänglich erscheint, ist auf engmaschige Kontrollen der klinischen Symptomatik und des Blutbilds zu achten und der Patient muss über die möglichen Symptome aufgeklärt sein. Tab. A direct switch is done by: If were taking a high dose of the Zoloft (>100 mg), it may be prudent to taper to a lower dose before starting the new agent to avoid increasing your risk of serotonin syndrome. J Affect Disord 65: 173–177, Furukawa TA, Streiner DL, Young LT (2002) Antidepressant and benzodiazepine for major depression. This is a preview of subscription content, access via your institution. Ann Clin Psychiatry 13: 147–151, O'Connor M, Silver H (1998) Adding risperidone to selective serotonin reuptake inhibitor improves chronid depression. Zusammengestellt nach Volpi-Abadie und Mitarbeitern [41]. Die Wirkung kann gesteigert oder abgeschwächt sein. Nicht einbezogen wurden in den Interaktionscheck Wechselwirkungen mit Lithium, die die Exkretionsphase betreffen. Zu den Anzeichen gehören autonom-vegetative Beschwerden wie Schwitzen, Durchfall oder Kopfschmerzen, die laut Hahn bei vielen Patienten in den ersten zwei bis drei Tagen nach Start einer antidepressiven Therapie auftreten . J Clin Psychopharmacol 2008;28:424–31. Wenn zwei oder mehr Arzneistoffe moderate anticholinerge Aktivität besitzen, sollte individuell entschieden werden, ob eine Änderung vorgenommen wird. Tab. Br J Psychiatry 174: 460, Miodownik C, Lerner V (2000) Risperidone in the treatment of psychotic depression. Prozac has a very long half-life and after discontinuing, can last in the body for an extended period of time (weeks for some individuals). Die meisten wechselwirkungsbedingten UAW zählen daher heute zu den vermeidbaren Medikationsfehlern. J Med Assoc Thai 80: 183–188, Stoll AL, Haura G (2000) Tranylcypromine plus risperidone for treatment-refractory major depression. Die Forschung der vergangen Jahre hat wesentlich dazu beigetragen, dass Arzneimittelwechselwirkungen verstehbar geworden sind. Es wurde festgestellt, dass die Kombination von zwei Antipsychotika bei hospitalisierten psychotischen Patienten gängige Praxis sei. Alle Patienten mit kombinierter Behandlung hatten sich zufriedenstellend gebessert, Patienten mit Chlorpromazin- oder Trifluoperazin-Monotherapie nur zu 72 bzw. Allerdings muss die klinische Wirksamkeit dieser Augmentationsstrategie durch weitere kontrollierte Studien belegt werden, um zu breiter Anwendung empfohlen werden zu können. A direct switch is done by: Stop the SSRI you are currently taking (Zoloft in your case). Zufallsentdeckungen von pharmakokinetischen Arzneimittelwechselwirkungen sind daher kaum noch zu erwarten. 5. In Tabelle 4 sind Serotonin-stimulierende Arzneistoffe zusammengestellt. Bei nichtsteroidalen Antiphlogistika besteht für Lithium-Patienten das Problem, dass diese Substanzen frei verkäuflich sind. 43. Die Kombination von Benzodiazepinen mit Antidepressiva empfiehlt sich jedoch bei ängstlich- agitierten und suizidalen Patienten vor allem in den ersten Behandlungswochen sowie bei anders nicht beherrschbaren schweren Schlafstörungen und stuporösen Zuständen. Dies kann im Einzelfall dazu führen, dass mehr als fünf Arzneimittel verordnet werden – mit anderen Worten Polypharmazie. 6. Sertraline, sold under the brand name Zoloft among others, is an antidepressant of the selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) class. J Affect Disord 70: 251–259, Spiker DG, Weiss JC, Dealy RS, Griffin SJ, Hanin I, Neil JF, Perel JM, Rossi AJ, Soloff PH (1985) The pharmacological treatment of delusional depression. Since marked advances in knowledge have resulted, drug interactions are now largely predictable and most interaction-related ADR considered as preventable medication errors. 13. Arzneimittelkombinationen mit fünf oder mehr Arzneimitteln sind häufig und nicht selten auch notwendig im Alltag der Pharmakotherapie, um einen möglichst guten Behandlungserfolg zu erzielen. I recently stopped taking Lexapro after being on it for 4 1/2 months. In einer kanadischen Erhebung erhielt jeder Alterspatient im Mittel sechs Arzneimittel pro Tag [11]. Von Sebastian Lenhart / Die Therapie einer Depression ist langwierig und nicht immer erfolgreich - trotz einer Vielzahl von Antidepressiva aus verschiedenen Substanzklassen. Solche Kombinationen sollten möglichst vermieden werden. Every patient wants the best possible medication. Die Untersucher stellten fest, dass 40% aller Patienten und 80% der Agranulozytose-Fälle mit fatalem Ausgang zusätzlich ein weiteres Arzneimittel mit Agranulozytose-Risiko eingenommen hatten. Bei Induktion eines Enzyms kommt es zu einer Konzentrationserhöhung des CYP-Enzyms, in der Regel durch Stimulation der Proteinsynthese. Wenn die verordnete Arzneimittelliste einen der oben aufgeführten Induktoren enthält, muss weiter geprüft werden, ob die Arzneimittelliste „Victim Drugs“ enthält (siehe hierzu Tab. Nervenarzt 2014;85:417–26. Am häufigsten war die Behandlung mit drei Arzneimitteln. Sertraline was 100mg now I'm on Prozac 20 mg. Can you help so I can tell her what I would rather do? Solche Substanzen wurden in Tabellen als Inhibitoren eingetragen, selbst wenn für die Hemmeffekte supratherapeutische Konzentrationen eingesetzt worden waren. 64% of reviewers reported a positive effect, while 19% reported a negative . Bei Arzneistoffen mit hoher anticholinerger Aktivität treten unangenehme Effekte (Mundtrockenheit oder Akkommodationsstörungen) unter therapeutischen Dosen und Plasmakonzentrationen auf, unter hohen Konzentrationen toxische Effekte (Obstipation, Harnretention, Glaukom, kognitive Störungen, Delir, epileptische Anfälle, Sinustachykardie). Bei einer Behandlung mit Carbamazepin und auch anderen Antikonvulsiva ist seit langem bekannt, dass zwei bis drei Wochen nach Beginn der Behandlung eine Dosissteigerung notwendig ist, da der Arzneistoff seinen eigenen Metabolismus induziert. Drug Res (Stuttg). As stated at the beginning, there is no single right or wrong way to switch SSRIs and the method your doctor recommends will be based on your personal medical history and their professional experience, knowledge and judgement. J Clin Psychopharmacol 18: 89–91, Ostroff R, Nelson JC (1999) Risperidone augmentation of SSRIs in major depression. Parallel dazu wurden neue Tests etabliert, beispielsweise exprimierte humane CYP-Enzyme, mit denen das CYP-Profil und das pharmakokinetische Interaktionspotenzial eines Arzneistoffs in vitro evaluiert werden können [16]. Fortsch Neurol Psychiatr 70: 210–217, Wolfersdorf M, Barg T, König F, Leibfarth M, Grunewald I (1995) Paroxetine as antidepressant in combined antidepressant-neuroleptic therapy in delusional depression: observation of clinical use. Die Liste wurde geringfügig erweitert [4, 21]. Neben den klassischen Neuroleptika, wie dem hochpotenten Haloperidol oder mittelpotenten Perazin, können hierzu auch atypische Neuroleptika, wie Clozapin, Risperidon oder Olanzapin, eingesetzt werden. Bipolar Disord 2003;5:217–25. Lahdelma L, Appelberg B. Clozapine-induced agranulocytosis in Finland, 1982–2007: long-term monitoring of patients is still warranted. 6) enthält. Google Scholar, Laakman G, Faltermaier-Temizel M, Bossert-Zaudig S, Baghai T, Lorkowski G (1995) Treatment of depressive outpatients with lorazepam, alprazolam, amitriptyline and placebo. 35. Am J Psychiatry 143: 1151–1154, Nelson EB, Rielage E, Welge JA, Keck PE Jr (2001) An open trial of olanzapine in the treatment of patients with psychotic depression. BMC Psychiatry 2005;5:26. A change is highly recommended whenever a high risk is identified and alternative medications without interaction risk are available. 6) wird die Elimination beschleunigt und es besteht das Risiko von Wirkverlust. J Clin Psychopharmacol 16: 208–211, Karki SD, Masood GR (2003) Combination risperidone and SSRI-induced serotonin syndrome. 1983 wurde mit Zimelidin der erste selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) zugelassen [3] und unter dem vielversprechenden Namen „Normud“ (für „Nur Mut“) in den Handel gebracht. Springer, Berlin, Heidelberg. Eur J Clin Pharmacol 2013;69:1717–24. J Affect Disord 61: 73–79, Malhi GS, Checkley SA (1999) Olanzapine in the treatment of psychotic depression. J Clin Psychopharmacol 20: 495–496, Vythilingam M, Chen J, Bremner JD, Mazure CM, Maciejewski PK, Nelson JC (2003) Psychotic depression and mortality. 21. In der Regel werden dabei Kombinationspaare beurteilt. Tab. Dtsch Med Wochenschr 125: 1526–1529, Shelton RC, Tollefson GD, Tohen M et al. Moreover, the combination diversity is so great under polypharmacy that it is essential to examine each administered list of prescribed drugs with respect to their interaction risk individually. In Phase II folgt eine Konjugation an die funktionelle Gruppe, meist eine Glucuronidierung. Das zudem bestehende hohe Abhängigkeitsrisiko rechtfertigt eine Benzodiazepin- Monotherapie bei depressiven Erkrankungen nicht. Dtsch Arztebl Int 2012;109:546–55. Hiemke C, Weigmann H, Härtter S, Dahmen N, et al. Besser ist es daher, Programme wie mediQ.ch [44] (www.mediq.ch) oder psiacOnline [45] (www.psiac.de) zu verwenden, bei denen jede einzelne Wechselwirkung bezüglich ihrer Validität überprüft ist. 40. van Noord C, Eijgelsheim M, Stricker BH. Es gab die Option, die Dosis bei Bedarf nach sechs Monaten zu verdoppeln. Antipsychotic polypharmacy in psychotic disorders: a critical review of neurobiology, efficacy, tolerability and cost effectiveness. Bei pharmakokinetischen Interaktionen kommt es durch einen Wirkstoff A zu einer verlangsamten oder beschleunigten Clearance und damit zu einer Erhöhung oder Erniedrigung der Konzentration eines anderen Wirkstoffs B und damit zu Änderungen der Wirkstärke von B. Pharmakokinetische Interaktionen können prinzipiell in allen pharmakokinetischen Phasen auftreten, das heißt während der Absorption, Distribution, Metabolisierung oder Exkretion der Arzneistoffe. Please feel free to reach out to him directly if you have any inquiries or want to connect! Guillain-Barré syndrome following zimeldine treatment. I was just reading the article on switching from one antidepressant to another. Die induzierende Wirkung der aufgeführten Arzneistoffe ist so stark, dass bei Kombination mit betroffenen Arzneistoffen (Victim Drugs), die bevorzugt über das induzierte Enzym abgebaut werden, die Plasmakonzentrationen der betroffenen Arzneistoffe auf weniger als die Hälfte abfallen, sodass das Risiko von Wirkverlust besteht. Bei Verordnung von zwei oder mehr Arzneistoffen mit hohem Risiko sollte die Medikation geändert werden. Eine Behandlung mit mehreren Arzneistoffen ist meist unumgänglich, wenn verschiedene Störungen medikamentös behandelt werden müssen. nat. Interaktionen zwischen körperfremden Substanzen. Drug Saf 2012;35:745–58. Was tun, wenn Patienten auf einen Wirkstoff nicht ansprechen oder diesen nicht vertragen? PubMed  Int J Neuropsychopharmacol 3: 51–54, DeBattista C, Solvason HB, Belanoff J, Schatzberg AF (1997) Treatment of psychotic depression. Die Entdeckung dieser pharmakokinetischen Wechselwirkungen war ebenfalls unerwartet. 6) mit Arzneistoffen dieser Liste nur dann kombiniert werden, wenn mit keiner pharmakokinetischen Wechselwirkung zu rechnen ist oder wenn die Wechselwirkung erwünscht ist und therapeutisch genutzt werden soll. Risperidon mit einem erhöhten Risiko für das Auftreten des Serotoninsyndroms behaftet zu sein. Auch bei der Behandlung von bipolaren Störungen überwiegt die Kombinationstherapie. However, this is can be mitigated as well by starting your new SSRI on a low dose, as your practitioner has done. Pharmacopsychiatry 17: 29–33, Möller HJ, Kissling W, Herberger B, Binz U, Wendt G, Spahn H (1986) Controlled trial on the possible advantages of a combined therapy with maprotiline and haloperidol in endogenous depression. Gabriel Eckermann, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Bezirkskrankenhaus Kaufbeuren. Die klinische Erfahrung spräche dafür, dass mit einer Kombinationstherapie eine bessere Symptomkontrolle erreicht werde als mit einer Monotherapie. 32. Dezember); 286: 2947-55 []Zusammengefasst von: Kardiovaskuläre Störwirkungen der Neuerung sind in den Blickpunkt . 27. In Phase-I-Reaktionen wird eine funktionelle Gruppe, häufig eine Hydroxylgruppe, freigelegt oder eingeführt. Denn die meisten psychiatrischen Patienten erhalten mehrere Arzneimittel. 9. de Leon J. J Clin Psychopharmacol 1990;10:48–50. 36. J Clin Psychiatry 62: 597–604, Nelson JC, Price LH, Jatlow PI (1986) Neuroleptic dose and desipramine concentrations during combined treatment of unipolar delusional depression. Prof. Dr. rer. Die Kunst der individuellen Risikoeinschätzung von potenziellen Wechselwirkungen bei Polypharmazie besteht darin, in der Liste der verordneten Arzneimittel interaktionsträchtige Wirkstoffe zu identifizieren – im Sinne einer Signalerkennung. Christoph Hiemke, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Universität Mainz, Untere Zahlbacher Straße 8, 55131 Mainz, E-Mail: hiemke@uni-mainz.de, Dr. med. Lahdelma und Mitarbeiter [30] fanden durch retrospektive Analyse in Finnland 138 Patienten, die in der Zeit zwischen 1982 und 2007 eine Agranulozytose entwickelten. Mazda Adli &, Institut für Sozialmedizin, Epidemiologie und Gesundheitsökonomie, Charité — Universitätsklinik Berlin, Campus Charité Mitte (CCM), Luisenstr. Burrows GD, Norman TR, Marriott PF, Davies B. Zimeldine in depressive illness – efficacy and safety data. Die Klassifizierung erfolgte nach Vorgaben von Chew und Mitarbeitern [7] nach der anticholinergen Aktivität im Serum. Allerdings ist es oft schwierig einzuschätzen, ob ein angezeigtes potenzielles Wechselwirkungsrisiko klinisch relevant ist oder nicht. Br J Clin Pharmacol 2011;71:72–87. Psychopharmacology (Berl) 1998;135:22–6. Und er wird auch feststellen, dass eine Vorgehensweise beschrieben wurde, die versierte Verordner von Kombinationsbehandlungen anwenden, wenn sie möglichst sicher kombinieren wollen. Als starke Inhibitoren wurden solche Substanzen eingestuft, bei denen die Plasmaspiegel kombinierter Arzneistoffe mindestens fünffach steigen, und als moderat, wenn sie um mehr als das Doppelte steigen. The effect of fluoxetine on the pharmacokinetics and psychomotor responses of diazepam. Die Absorption der in der Regel lipophilen Wirkstoffe erfolgt großenteils während der Darmpassage. 8. Die häufigsten Wechselwirkungs-UAW waren additive anticholinerge vor antidopaminergen und kardiovaskulären Effekten. Bei jeder Kombinationsbehandlung muss immer eine sorgfältige Prüfung potenzieller pharmakokinetischer Wechselwirkungen vorgenommen werden (siehe Abb. Algorithmus für einen systematischen Interaktionscheck bei Kombinationsbehandlungen/Polypharmazie. Die hemmende oder induzierende Wirkung der in Tabelle 5 und 6 gelisteten Arzneistoffe spielt bei Kombinationstherapie/Polypharmazie dann eine Rolle, wenn die Liste der eingenommenen Arzneimittel neben einem Inhibitor (Tab. Unter der Kombination traten vor allem weniger extrapyramidal-motorische Störungen auf als unter Monotherapie. Gut bekannt ist die kontraindizierte Kombination von SSRI und Monaminoxidasehemmern. Der Effekt wurde aufgrund der Ergebnisse psychomotorischer Tests als klinisch nicht relevant beurteilt [32]. Nevertheless, valid interaction checks are still difficult, especially to assess whether an indicated potential interaction risk is clinically relevant or not. Key words: Drug-drug interactions, pharmacokinetic, pharmacodynamic, anticholinergic, QT-time, adverse drug reactions, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbHTel. In einer prospektiven naturalistischen Studie mit 796 schizophrenen Patienten erhielten im Verlauf einer einjährigen Beobachtungsphase 58% der Patienten eine antipsychotische Kombinationstherapie, die länger als 60 Tage andauerte [11]. Pharmakokinetische Wechselwirkungen sind in erster Linie immer dann zu erwarten, wenn ein Arzneistoff ein bevorzugtes Substrat eines distinkten CYP-Enzyms und ein Kombinationspartner ein Inhibitor oder Induktor dieses Enzyms ist. Die für diesen Beitrag erstellten Tabellen können genutzt werden, um eine systematische Prüfung potenzieller pharmakodynamischer und pharmakokinetischer Wechselwirkungen vorzunehmen, die mit hoher Wahrscheinlichkeit klinisch relevant sind. Auch bezüglich Verträglichkeit war die Kombination der alleinigen Behandlung mit Trifluoperazin überlegen. Eigene Untersuchungen haben durch TDM zu Tage gebracht, dass Fluvoxamin den Abbau von Clozapin [22] oder Clomipramin [19], Moclobemid die O-Demethylierung von Dextromethorphan [18] und Melperon die O-Demethylierung von Venlafaxin [14] hemmt oder dass Oxybutynin die N-Demethylierung von Clomipramin induziert [15]. Development and validation of a risk score to predict QT interval prolongation in hospitalized patients. So werden beispielsweise in einigen Tabellen Haloperidol oder Metoprolol als CYP2D6-Inhibitoren geführt, obwohl diese Eigenschaft nur bei toxischen Konzentrationen bedeutsam ist. Seitens der Food and Drug Administration (FDA) gab es 2012 präzise Vorschläge, wann und wie Interaktionsstudien bei der Entwicklung von Arzneimitteln durchzuführen sind [25]. If were taking a high dose of the Zoloft (>100 mg), it may be prudent to taper to a lower dose before starting the new agent to avoid increasing your risk of serotonin . Es muss allerdings nicht jede denkbare Kombination einer Arzneimitteliste überprüft werden. Babiak W. Case fatality due to overdosage of a combination of tranylcypromine (Parnate) and imipramine (Tofranil). This makes more serotonin available to improve transmission of messages between neurons. The only time a direct switch from one SSRI to another isn't recommended is if you are initially taking Prozac. Dies wurde noch vor der ersten Doppelblindstudie von Talbot [38] zur Überlegenheit einer antipsychotischen Kombinationstherapie im Vergleich zu einer Monotherapie erkannt. In psychiatry, many pharmacodynamic and pharmacokinetic drug interactions were discovered during the last decades by accident. Gleiches gilt für Cyclooxygenase-2-Hemmer (Coxibe), durch die eine gefährliche Erhöhung des Lithium-Blutspiegels möglich ist. Benkert O, Hippius H. Kompendium der Psychiatrischen Pharmakotherapie. Drug- and non-drug-associated QT interval prolongation. 5) oder Induktoren (Tab. Am J Psychiatry 154: 1625–1626, Eisenberg L (1992) Treating depression and anxiety in primary care. 19. Zarate CA Jr, Quiroz JA. 37. Bei therapieresistenten, nicht wahnhaften Depressionen gibt es Hinweise, dass eine Augmentation einer Antidepressivabehandlung (vor allem mit SSRI) mittels der Atypika Olanzapin bzw. Dabei sollten gegebenenfalls die Fachinformationen zu Rate gezogen werden, wenn keine ausreichende Kenntnis über das Nebenwirkungspotenzial einzelner Wirkstoffe vorhanden ist. Psychopharmakotherapie 2008;15:21–3. 2014 Feb 5. He has been featured in numerous publications including the Huffington Post as well as a variety of health and pharmacy-related blogs. Diese Vorgehensweise findet man auch in anderen Ländern, wie den USA [5], den Niederlanden [34] oder Japan [46]. Nach diesem Prinzip klassifizierte CYP-Inhibitoren sind in Tabelle 5 zusammengestellt. Fluoxetine drug-drug interactions: I. Antidepressants and antipsychotics. 6. (2001) A novel augmentation strategy for treating resistant major depression. Stop the SSRI you are currently taking (Zoloft in your case). 1). Nur wenn dies zutreffend ist, muss im nächsten Schritt geprüft werden, ob sich unter den kombinierten Arzneistoffen solche befinden, die bevorzugt durch ein einzelnes CYP-Enzym metabolisiert werden (Tab. 41. The main differences between Prozac and Zoloft are: Prozac is a branded version of fluoxetine and Zoloft is a branded version of sertraline. Wenn nämlich das kombinierte Psychopharmakon Substrat von CYP3A4 ist, dann sollte mit einem beschleunigten Abbau gerechnet werden. Mit steigender Anzahl an Arzneistoffen steigt allerdings das Risiko für unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) und Arzneimittelwechselwirkungen. Chakos M, Patel JK, Rosenheck R, Glick ID, et al. Analog zur Graduierung von Inhibitoren wurden im Positionspapier der FDA [25] auch Induktoren klassifiziert. Fagius J, Osterman PO, Sidén A, Wiholm BE. 28. Es ist erkannt worden, dass und wie man aus dem Rezeptor- und Wirkungsprofil kombinierter Arzneistoffe pharmakodynamische Interaktionen vorhersagen kann. Die Untersucher fanden, dass Fluoxetin die Elimination von Diazepam verlangsamt, indem es die N-Demethylierung von Diazepam zu Nordazepam hemmt. Drug interactions – principles, examples and clinical consequences. Nichtsteroidale Antiphlogistika hemmen die Prostaglandinsynthese. Download preview PDF. 2. Verbreitet sind beispielsweise die Kombination von Antidepressiva und Lithium oder die Kombination von zwei Antipsychotika bei unzureichendem Ansprechen. Für Psychopharmaka wurden viele pharmakodynamische und pharmakokinetische Arzneimittelwechselwirkungen zufällig entdeckt. Chew ML, Mulsant BH, Pollock BG, Lehman ME, et al. Start the new SSRI at a low dose (typically Prozac 20 mg every other day or every day). Closing the gap between knowledge and practice. 2). Lertxundi U, Domingo-Echaburu S, Hernandez R, Peral J, et al. ich war heute bei meinem Psychiater und erklärte, dass ich mich so stabil wie lange nicht mehr fühle, aber ich in den stabilen Phasen immer vermehrt unter meiner Gewichtszunahme leide. Und es muss individuell geprüft werden, ob weitere Risikofaktoren vorliegen: Long-QT-Syndrom, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, akuter Myokardinfarkt, Bradykardie, Sepsis, Einnahme von Schleifendiuretika, hohe Wirkspiegel, hohe Dosis, weibliches Geschlecht [41].